KELEBIHAN VOLUME CAIRAN - INTERVENSI NIC NOC

HASIL (NOC):

• Keseimbangan elektrolit dan asam basa; keseimbangan elektrolit dan non elektrolit didalam kompertemen intrasel serta ekstrasel tubuh
• Keseimbangan cairan; keseimbangan cairan dalam kompartemen intrasel dan ekstrasel tubuh
• Keparahan overload cairan; keparahan kelebihan cairan didalam kompartemen intrasel dan ekstrasel tubuh
• Fungsi ginjal; filtrasi darah dan eliminasi produk sisa metabolism melalui bentukan urin

TUJUAN DAN KRITERIA EVALUASI

Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:

• Kelebihan volume cairan dapat dikurangi, yang dibuktikan oleh Keseimbangan elektrolit dan asam basa, keseimbangan cairan, fungsi ginjal yang adekuat
• Keseimbangan cairan tidak akan terganggu/kelebihan yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1. gangguan eksterm
2. berat 
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada gangguan

Indikator

Indikator	1	2	3	4	5
Keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam
Berat badan stabil
Berat jenis urin dalam batas norma
Suara napas tambahan
Stress, distensi vena leher, dan edema perifer

Pasien akan:

• menyatakan secara verbal pemahaman tentang pembatasan cairan dan diet
• menyatakan secara verbal pemahaman tentang obat yang diprogramkan
• mempertahankan tanda vital dalam batas normal
• tidak mengalami pendek napas
• hematokrit dalam batas normal

INTERVENSI KEPERAWATAN (NIC)

Pengkajian

• Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sacral, dan periorbital pada skala 1+ sampai 4+
• Kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskuler yang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat napas, nadi, TD, buni jantung yang abnormal, dan suara napas tidak normal
• Kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit
• Kaji efek pengobatan
• Pantau secara teratur lingkar abdomen atau ekstremitas
• Manajemen cairan (NIC):
• Timbang berat badan setiap hari dan pantau kecenderungannya
• Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat
• Pantau hasil laboratorium yang relevan terhadap retensi cairan
• Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan, sesuai dengan keperluan

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

• Ajarkan pasien tentang penyebab dan cara mengatasi edema, pembatasan diet, dan penggunaan dosis, dan efek samping obat yang diprogramkan
• Manajemen cairan (NIC): anjurkan pasien untuk puasa, sesuai dengan kebutuhan

Aktivitas kolaboratif

• Lakukan dialysis jika diindikasikan
• Konsultasikan dengan penedia laanan kesehatan primer mengenai penggunaan stoking antiemboli atau bulatan Ace
• Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet dengan kandungan protein yang adekuat dan pembatasan natrium
• Manajemen cairan (NIC):
• Konsultasikan ke dokter jika tanda dan gejala kelebihan cairan menetap atau memburuk
• Berikan diuretic, jika perlu

Aktivitas lain

• Ubah posisi setiap….. (sebutkan)
• Tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan aliran balik vena
• Pertahankan dan alokasikan pembatasan cairan pasien
• Manajemen cairan (NIC): distribusikan asupan cairan selama 24 jam jika perlu

Perawatan dirumah

• Bantu klien dan keluarga untuk menerapkan pembatasan diet dan latihan fisik kedalam gaya hidup mereka
• Kaji tingkat kepatuhan terhadap program terapi medis dan pengobatan
• Kaji keluarga apakah mengenali tanda dan gejala memburuknya tingkat kelebihan volue cairan dan bilamana harus menghubungi layanan kesehatan primer atau ambulan darurat
• Instruksikan klien untuk menimbang berat badannya setiap hari dengan alat timbangn yang sama, beritahu dokter jika terdapat perubahan lebih dari 1,5 kg dalam 24 jam
• Tentukan apakah ada factor yang dapat untuk mengganggu kemampuan klien atau motivasi klien untuk mematuhi pembatasan cairan dan diet

Untuk bayi dan anak-anak

• Hitung kebutuhan rumatan cairan harian anak berdasarkan berat badan anak. Cairan yang hilang harus dibganti dengan jumlah yang lebih banyak
• Untuk mengukur haluaran bayi, hitung atau timbang popok. Satu gram basahan popok sama dengan 1ml urin

Untuk lansia

• Lansia terutama sangat rentan mengalami kelebihan volume cairan. Pantau dengan cermat factor resiko untuk mengalami hal ini

Sumber:
Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Subscribe to receive free email updates: