PENURUNAN CURAH JANTUNG - INTERVENSI NIC NOC

Pada umumnya, tindakan keperawatan untuk diagnosa ini berfokus pada pemantauan tanda-tanda vital dan gejala penuruna  curah jantung, pengkajian penyebab yang mendasari (hypovolemia, disritmia), pelaksanaan protocol atau program dokter untuk mengatasi penurunan curah jantung dan pelaksanaan tindakan dukungan seperti perubahan posisi dan hidrasi.

HASIL NOC:

• Tingkat keparahan kehilangan darah; tingkat keparahan perdarahan hemoragi internal atau eksternal
• Efektivitas pompa jantung; keadekuatan volume darah yang diejeksikan dari ventrikel kiri untuk mendukung tekanan perfusi sistemik
• Status sirkulasi; tingkat pengaliran darah yang tidak terhambat, satu arah, dan pada tekanan yang sesuai melalui pembuluh darah besar aliran sistemik dan pulmonal
• Perfusi jaringan: organ abdomen; keadekuatan aliran darah melalui pembuluh darah kecil pada visera abdomen untuk mempertahankan fungsi organ
• Perfusi jaringan: jantung; keadekuatan aliran darah melalui susunan pembuluh darah koroner untuk mempertahankan perfusi jantung 
• Perfusi jaringan: paru; keadekuatan aliran darah melalui susunan pembuluh darah paru untuk mempertahankan perfusi unit alveoli /kapiler
• Perfusi jaringan: serebral; keadekatan aliran darah melewati susunan pembuluh darah serebral untuk mempertahankan fungsi otak
• Perfusi jaringan: perifer; keadekuatan aliran darah melalui pembuluh darah kecil ekstremitas untuk mempertahankan fungsi jaringan
• Status TTV; TTV dalam batas normal

TUJUAN DAN KRITERIA EVALUASI

Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:

• Menunjukkan curah jantung yang memuaskan dibuktikan oleh efektifitas pompa jantung, status sirkulasi, perfusi jaringan, dan status TTV
• Menunjukkan status sirkulasi, dibuktikan dengan indicator sebagai berikut:

1. gangguan eksterm
2. berat 
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada gangguan

Indikator

Indikator	1	2	3	4	5
Tekanan sistolik, diastolic  dan rerata rentang TD
Frekuensi nadi karotis kanan dan kiri
Tekanan vena sentral dan baji paru
PaO2 dan PaCO2
Status kognitif
Hipotensi ortostatik
Suara napas tambahan
Distensi vena leher
Edema perifer
Asites
Bruit pembuluh darah besar
Angina

INTERVENSI KEPERAWATAN (NIC)

Pengkajian

• kaji dan domunemtasikan tekanan darah, adanya sianosis, ststus pernapasan dan status mental
• pantau tanda kelebihan cairan seperti edema dependen dan kenaikan berat badan
• kaji toleransi aktivitas pesien dengan memerhatikan adanya awitan napas pendek, nyeri, palpitasi, atau limbung
• evaluasi respon pasien terhadap terapi oksigen
• kaji kerusakan kognitif 
• Regulasi hemodinamik (NIC):
• pantau fungsi facemaker jika perlu
• pantau denyut perifer, pengisian ulang kapiler, dan suhu serta warna ekstremitas
• pantau asupan dan haluaran, haluaran urin dan berat badan pasien jika perlu
• auskultasi suara paru terhadap bunyi crackel atau suara napas tambahan lainnya
• pantau dan dokumentasikan frekuensi jantung, irama dan nadi

Penyuluhan untuk pasien dan keluarga

• Jelaskan tujuan pemberian oksigen perkanula nasal atau sungkup
• Instruksikan mengenai pemeliharaan keakuratan asupan dan haluaran
• Ajarkan penggunaan, dosis, frekuensi dan efek samping obat
• Ajarkan untuk melaporkan dan menggambarkan awitan palpitasi dan nyeri, durasi, factor pencetus, daerah, kualitas dan intensitas
• Instruksikan pasien dan keluarga dalam perencanaan untuk perawatan di rumah, meliputi pembatasan aktivitas, pembatasan diet, dan penggunaan alat terapeutik
• Berikan informasi tentang teknik penurunan stress, seperti biofeedback, relaksasi otot progresif, meditasi dan latihan fisik
• Ajarkan kebutuhan untuk menimbang berat badannya setiap hari

Aktivitas kolaboratif

• Konsultasikan dengan dokter menyangkut parameter pemberian atau penghentian obat tekanan darah
• Berikan dan titrasikan obat antiaritmia, inotropic, nitrogliserin, dan vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas, preload, dan afterload sesuai dengan program medis atau protocol
• Berikan antikoagulan untuk mencegah pembentukan thrombus perifer, sesuai dengan program atau protocol
• Tingkatkan penurunan afterload sesuai dengan program medis atau protocol
• Lakukan perujukan ke perawat praktisi lanjutan untuk tindak lanjut jika perlu
• Pertimbangkan perujukan ke petugas social, manajer kasus atau layanan kesehatan komunitas dan layanan kesehatan dirumah
• Lakukan perujukan ke petugas social untuk mengevaluasi kemampuan membayar obat obat diresepkan 
• Lakukan perujukan ke pusat rehabilitasi jantung jika diperlukan

Intervensi lain

• Obah posisi pasien keposisi datar atau trendelenburg ketika tekanan darah pasien berada pada rentang lebih rendah dibandingkan dengan yang biasanya
• Untuk hipotensi yang tiba-tiba, berat atau lama, pasang akses intravena untuk pemberian cairan intravena atau obat untuk meningkatkan tekanan darah
• Hubungkan efek nilai laboratorium, oksigen, aktivitas, ansietas atau nyeri pada disritmia
• Jangan mengukur suhu dari rectum
• Ubah posisi pasien setiap dua jam atau pertahankan aktivitas lain yang sesuai atau dibutuhkan untuk menurunkan statis sirkulasi perifer
• Regulasi hemodinamik dengan meminimalkan atau menghilangkan stressor lingkungan dan memasang kateter urine jika perlu

Untuk perawatan dirumah

• Kaji dalam mendapatkan layanan perawatan kesehatan dirumah untuk aktivitas harian, penyiapan makanan, pemeliharaan, transportasi untuk kunjungan dokter dan lain sebagainya
• Kaji adanya hambatan untuk mematuhi regimen terapi yang diprogramkan
• Bantu klien dan kelaurga untuk membuat perencanaan dalam kondisi darurat seperti listrik padam atau kebutuhan terhadap tindakan resusitasi jantung paru
• Pastikan klien memiliki alat timbangan untuk mengukur berat badan harian

Untuk lansia

• Waspadai bahwa pasien lansia sering mengalami nyeri rahang atau bahkan tidak merasakan nyeri sama sekali 
• Waspadai bahwa pasien lansia mungkin mengalami penurunan fungsi hati dan ginjal dan pastikan untuk mengkaji efek samping obat-obat jantung
• Amati tanda dan gejala aritmia
• Kaji tanda-tanda depresi dan isolasi social dan buat perujukan ke layanan lain

Sumber: 

Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Subscribe to receive free email updates: