KEKURANGAN VOLUME CAIRAN - INTERVENSI NIC NOC

HASIL NOC:

• Keseimbangan elektrolit dan asam basa; keseimbangan elektrolit dan non elektrolit dalam kompartemen intrasel dan ekstrasel tubuh
• Keseimbangan cairan; keseimbangan cairan dalam kompartemen intrasel dan ekstrasel tubuh
• Hidrasi; keadekuatan cairan yang adekuat dalam kompartemen intrasel dan ekstrasel tubuh
• Status nutrisi: asupan makanan dan cairan; jumlah makanan dan cairan yang masuk kedalam tubuh selama periode 24 jam

TUJUAN DAN KRITERIA EVALUASI

Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:

• Kekurangan volume cairan akan teratasi, dibuktikan oleh Keseimbangan elektrolit dan asam basa, keseimbangan cairan, hidrasi yang adekuat, dan status nutrisi: asupan makanan dan cairan yang adekuat
• Keseimbangan elektrolit dan asam basa akan dicapai, yang dibuktikan oleh indicator sebegai berikut:

1. gangguan eksterm
2. berat 
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada gangguan

Indikator

Indikator	1	2	3	4	5
Frekuensi nadi dan irama jantung apical
Frekuensi dan Irama napas
Kewaspadaan mental dan orientasi kognitif
Elektrolit serum (Na, K, Kl, Mg)
BUN

INTERVENSI KEPERAWATAN (NIC)

Catatan: fokus dari intervensi ini adalah volume cairan, walaupun beberapa intervensi berhunganan denga asam-basa

Pengkajian

• Pantau warna, jumlah dan frekuensi kehilangan cairan
• Observasi khususna terhadap kehilangan cairan yang tinggi elektrolit
• Pantau perdarahan
• Identifikasi factor pengaruh terhadap bertambah buruknya dehidrasi
• Pantau hasil laboratorium yang relevan dengan keseimbangan cairan
• Kaji adanya vertigo atau hipotensi postural
• Kaji orientasi terhadap orang, tempat dan waktu
• Cek arahan lanjut klien untuk menentukan apakah penggantian cairan pada pasien sakit terminal tepat dilakukan
• Manajemen cairan (NIC):
• Pantau status hidrasi
• Timbang berat badan setiap hari dan pantau kecenderungannya
• Pertaruhkan keakuratan catatan asupan dan haluaran

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

• Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila kaus

Aktivitas kolaboratif

• Laporkan dan catat haluaran kurang dari….ml
• Laporkan dan catat haluaran lebih dari….ml
• Laporkan abnormalitas elektrolit
• Manajemen cairan (NIC):
• Atur ketersediaan produk darah untuk tranfusi, bila perlu
• Berikan ketentuan penggantian nasogastrik berdasarkan haluaran, sesuai dengan kebutuhan
• Berikan terapi IV, sesuai program

Aktivitas lain

• Lakukan oral hygiene sesering mungkin
• Tentukan jumlah cairan yang masuk dalam 24 jam, hitung asupan yang diinginkan sepanjang sif siang, sore dan malam
• Pastikan bahwa pasien terhidrasi dengan baik sebelum pembedahan
• Ubah posisi pasien trendelenburg atau tinggikan tungkai pasien bila hipotensi, kecuali dikontraindikasikan
• Manajemen cairan(NIC);
• Tingkatkan asupan oral, Jika perlu
• Pasang kateter urin, jika perlu
• Berikan cairan sesuai dengan kebutuhan

Perawatan dirumah

• Anjurkan pemberi asuhan keluarga tentang cara memantau asupan dan haluaran 
• Ajarkan pemberi asuhan mengenai tanda komplikasi kekurangan volume cairan dan kapan harus menghubungi layanan kesehatan
• Ajarkan pemberi asuhan keluarga tentang cara memasang terapi intravena, jika memungkinkan

Untuk bayi dan anak-anak

• Hitung kebutuhan rumahan cairan harian anak berdasarkan berat badan dan kehilangan cairan harus segera diganti diatas jumlah cairan yang hilang
• Pantau hidrasi dengan cermat, bayi sangat rentan dengan kehilangan cairan
• Untuk mengukur keluaran bayi, hitung atau timbang popok
• Tawarkan cairan yang disukai anak
• Buat permainan dengan minuman
• Buat bagan dan berikan anak gambar temple atau stiker ketika asupan cairan adekuat
• Untuk mendorong anak agar mau minum cairan sediakan sedotan untuk minum, dan berikan minum yang disukai anak

Untuk lansia

• Pastikan klien minum air dalam jumlah yang cukup dalam jadwal yang rutin bahkan ketika tidak merasa haus
• Pasien lansia berisiko mengalami kehilangan cairan dan dehidrasi. Pantau asupan dan haluaran dengan cermat
• Gunakan daftar titik pada jadwal, untuk memastikan klien minum cairan dalam jumlah cukup

Sumber: 

Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Subscribe to receive free email updates: